Polisomnografía (PSG) 💤📊

La polisomnografía (PSG) es una prueba neurofisiológica que registra múltiples parámetros fisiológicos durante el sueño para evaluar trastornos del sueño como la apnea del sueño, insomnio, narcolepsia y parasomnias.

¿Qué mide la Polisomnografía?

Parámetro	Descripción	Importancia Clínica
Electroencefalograma (EEG)	Registra la actividad cerebral	Determina las fases del sueño.
Electrooculograma (EOG)	Registra movimientos oculares	Distingue sueño REM y no REM.
Electromiografía (EMG)	Registra actividad muscular (mentón, extremidades)	Detecta movimientos anormales en el sueño.
Flujo Nasal y Oral	Mide la respiración por nariz y boca	Identifica apneas e hipopneas.
Esfuerzo Torácico y Abdominal	Detecta la expansión torácica y abdominal	Diferencia apnea obstructiva de central.
Oximetría de Pulso (SpO₂)	Mide la saturación de oxígeno en sangre	Detecta desaturaciones nocturnas.
Frecuencia Cardíaca (ECG)	Registra actividad del corazón	Identifica arritmias relacionadas con apnea.
Ronquidos	Sensor de micrófono	Evalúa su relación con apneas.
Posición Corporal	Sensor de postura	Relaciona eventos respiratorios con la posición del cuerpo.

Fases del Sueño en la PSG

Fase	Características EEG	Importancia
N1 (Sueño ligero)	Ondas theta	Transición de vigilia a sueño.
N2 (Sueño intermedio)	Complejos K y husos del sueño	Representa el 45-50% del sueño.
N3 (Sueño profundo o de ondas lentas)	Ondas delta	Reparación y consolidación de memoria.
REM (Movimiento Ocular Rápido)	Ondas rápidas, atonía muscular	Sueños vívidos, consolidación cognitiva.

Tipos de Polisomnografía

Tipo	Descripción	Uso Clínico
PSG estándar	Evaluación completa del sueño en un laboratorio	Diagnóstico de SAHS, insomnio, narcolepsia.
PSG domiciliaria	Monitoreo del sueño en casa con dispositivos portátiles	Diagnóstico de apnea del sueño en pacientes seleccionados.
PSG con titulación de CPAP	Se realiza con una máquina de CPAP	Ajuste del tratamiento para apnea del sueño.
PSG con MSLT (Test de Latencias Múltiples del Sueño)	Se realiza después de la PSG nocturna	Diagnóstico de narcolepsia y somnolencia excesiva.

Criterios Diagnósticos de Apnea del Sueño en PSG

Grado de SAHS	Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) (Eventos/hora)
Normal	< 5 eventos/hora
Leve	5 – 15 eventos/hora
Moderado	15 – 30 eventos/hora
Grave	> 30 eventos/hora

Indicaciones de la PSG

✅ Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS).
✅ Narcolepsia y somnolencia excesiva diurna.
✅ Insomnio crónico resistente al tratamiento.
✅ Trastornos del movimiento durante el sueño (Síndrome de Piernas Inquietas, Movimientos Periódicos de Extremidades).
✅ Parasomnias (sonambulismo, terrores nocturnos, trastorno de conducta en sueño REM).
✅ Evaluación preoperatoria en cirugía de apnea del sueño o cirugía bariátrica.

Ventajas de la Polisomnografía

✔️ Es el estándar de oro en el diagnóstico de trastornos del sueño.
✔️ Registra múltiples variables fisiológicas, permitiendo un diagnóstico preciso.
✔️ Permite diferenciar apneas centrales de obstructivas.
✔️ Detecta trastornos del sueño poco comunes, como la narcolepsia y parasomnias.

Poligrafía Respiratoria (PR) 🌬️📊

La Poligrafía Respiratoria (PR) es un estudio diagnóstico no invasivo que evalúa los trastornos respiratorios del sueño, especialmente la apnea del sueño. A diferencia de la polisomnografía, la PR se enfoca en la actividad respiratoria sin registrar el EEG.

¿Qué mide la Poligrafía Respiratoria?

Parámetro Registrado	Descripción	Importancia Clínica
Flujo nasal	Sensor de cánula nasal o termistor	Identifica apneas e hipopneas.
Esfuerzo torácico y abdominal	Bandas de esfuerzo respiratorio	Diferencia apnea central de obstructiva.
Oximetría de pulso (SpO₂)	Saturación de oxígeno en sangre	Detecta hipoxemia y desaturaciones nocturnas.
Frecuencia cardiaca (ECG o pulsioxímetro)	Variabilidad cardíaca	Evaluación de eventos cardiorrespiratorios.
Ronquidos	Micrófono de registro	Identificación de ronquidos y su relación con eventos respiratorios.
Posición corporal	Sensor de posición	Relaciona eventos respiratorios con la postura.

Diferencias Entre Poligrafía Respiratoria y Polisomnografía

Característica	Poligrafía Respiratoria (PR)	Polisomnografía (PSG)
Registra EEG	❌ No	✅ Sí
Detecta fases del sueño	❌ No	✅ Sí
Detecta apneas/hipopneas	✅ Sí	✅ Sí
Diferencia apnea central de obstructiva	✅ Sí	✅ Sí
Monitorea movimientos de piernas	❌ No	✅ Sí
Ambulatoria o en hospital	Generalmente ambulatoria	Generalmente en hospital
Duración	1 noche	1 noche

Indicaciones Clínicas de la PR

✅ Diagnóstico del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS).
✅ Seguimiento de pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS).
✅ Evaluación de ronquidos y su relación con trastornos respiratorios.
✅ Valoración preoperatoria en cirugía de apnea del sueño o cirugía bariátrica.

Criterios Diagnósticos de SAHS según la PR

Grado de SAHS	Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) (Eventos/hora)
Normal	< 5 eventos/hora
Leve	5 – 15 eventos/hora
Moderado	15 – 30 eventos/hora
Grave	> 30 eventos/hora

Ventajas de la Poligrafía Respiratoria

✔️ Menos costosa y más accesible que la polisomnografía.
✔️ Puede realizarse en casa, evitando la incomodidad de un laboratorio del sueño.
✔️ Suficiente para diagnosticar la mayoría de casos de apnea del sueño moderada o severa.

La PR es una herramienta clave en el diagnóstico de la apnea del sueño. Sin embargo, en casos complejos o con sospecha de otros trastornos del sueño, puede requerirse una polisomnografía completa.

Poligrafía Neonatal 👶📊

La poligrafía neonatal es un estudio no invasivo que permite registrar simultáneamente múltiples variables fisiológicas en recién nacidos y lactantes. Se utiliza principalmente para evaluar trastornos respiratorios del sueño, apnea neonatal y riesgos de muerte súbita del lactante (SMSL).

¿Qué mide la Poligrafía Neonatal?

Parámetro Registrado	Descripción	Importancia Clínica
Electroencefalograma (EEG)	Actividad eléctrica cerebral	Evalúa maduración cerebral y eventos epilépticos.
Electrooculograma (EOG)	Movimiento ocular	Determina fases del sueño.
Electromiografía (EMG)	Actividad muscular (mentón y extremidades)	Diferencia sueño REM y no REM.
Flujo Nasal	Paso de aire por la nariz	Detecta apnea central u obstructiva.
Esfuerzo Respiratorio	Movimiento torácico y abdominal	Identifica apneas obstructivas.
Oximetría de Pulso (SpO₂)	Saturación de oxígeno en sangre	Detecta hipoxemia y desaturaciones.
Frecuencia Cardiaca (ECG)	Actividad del corazón	Evalúa bradicardia o taquicardia.

Indicaciones Clínicas de la Poligrafía Neonatal

✅ Apnea del prematuro: Episodios de pausas respiratorias en neonatos prematuros.
✅ Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL): Evaluación del riesgo en bebés de alto riesgo.
✅ Trastornos respiratorios del sueño: Identificación de apnea obstructiva del sueño en lactantes.
✅ Evaluación de encefalopatía hipóxico-isquémica: Detección de patrones anormales en EEG.
✅ Monitorización de neonatos con enfermedades neuromusculares o cardiacas.

Tipos de Apnea Neonatal Identificadas en la Poligrafía

Tipo de Apnea	Causa	Hallazgo en Poligrafía
Apnea Central	Inmadurez del centro respiratorio en el cerebro.	Ausencia de flujo aéreo y esfuerzo torácico.
Apnea Obstructiva	Colapso de la vía aérea superior.	Esfuerzo torácico sin flujo aéreo.
Apnea Mixta	Combinación de ambas.	Fase central seguida de obstrucción.

Valores Normales en Recién Nacidos

Parámetro	Valor Normal
Frecuencia respiratoria	30-60 rpm
Saturación de oxígeno (SpO₂)	> 90%
Frecuencia cardiaca	120-160 lpm
Duración de apneas fisiológicas	< 10 segundos
Índice de Apnea-Hipopnea (IAH)	< 1 evento/hora

Ventajas de la Poligrafía Neonatal

✔️ No invasiva y bien tolerada por los neonatos.
✔️ Monitoreo en tiempo real de múltiples variables fisiológicas.
✔️ Diferencia entre tipos de apnea (central, obstructiva o mixta).
✔️ Detecta desaturaciones y eventos respiratorios en neonatos prematuros.

Test de Latencia Múltiple del Sueño – MSLT

El Test de Latencia Múltiple del Sueño (MSLT) es una prueba estandarizada utilizada para evaluar la somnolencia diurna excesiva y diagnosticar trastornos como la narcolepsia y la hipersomnia idiopática. Se basa en medir el tiempo que tarda una persona en dormirse en un ambiente controlado y si experimenta sueño REM de manera anormalmente rápida.

¿Cómo se realiza el test?

El MSLT se lleva a cabo en un laboratorio del sueño el día siguiente a una polisomnografía nocturna, para asegurar que la somnolencia diurna no se deba a un mal descanso previo.

Procedimiento

Número de siestas: Se realizan 5 intentos de siesta, con 2 horas de separación entre cada una.
Condiciones: Se acuesta al paciente en una habitación oscura y tranquila.
Duración: Cada siesta dura 20 minutos o hasta que el paciente se duerma.
Monitoreo: Se usan electrodos para registrar:
- Electroencefalograma (EEG) → Actividad cerebral.
- Electrooculograma (EOG) → Movimientos oculares (para detectar REM).
- Electromiograma (EMG) → Actividad muscular (tono muscular en REM).
Si el paciente se duerme, se le permite dormir por 15 minutos para observar si entra en sueño REM.
Si no se duerme en 20 minutos, se finaliza la siesta.

Interpretación de Resultados

El criterio principal del test es la latencia del sueño, es decir, el tiempo que tarda en dormirse.

Latencia Promedio del Sueño	Interpretación
Más de 10 minutos	Normal
Entre 8 y 10 minutos	Límite de somnolencia
Menos de 8 minutos	Somnolencia diurna excesiva
Menos de 5 minutos	Grave somnolencia

Además, si el paciente entra en sueño REM en 2 o más siestas, es un indicador fuerte de narcolepsia.

Criterios Diagnósticos

Trastorno	Latencia Promedio	Sueño REM en siestas
Normal	>10 min	0
Hipersomnia idiopática	<8 min	0 o 1
Narcolepsia tipo 1	<8 min	2 o más
Narcolepsia tipo 2	<8 min	2 o más (sin cataplejía)

⚠ Importante: En la narcolepsia tipo 1, los pacientes suelen tener cataplejía (pérdida súbita del tono muscular).

Factores que pueden alterar los resultados

Para que el MSLT sea preciso, es necesario:
✔ Dormir adecuadamente la noche anterior (polisomnografía previa).
✔ Evitar cafeína, alcohol y medicamentos que afecten el sueño.
✔ No realizar actividades físicas intensas antes del test.
✔ Mantener un horario de sueño regular días antes del examen.

Diferencia entre MSLT y Test de Mantenimiento de la Vigilia (MWT)

El Test de Mantenimiento de la Vigilia (MWT) evalúa la capacidad de una persona para mantenerse despierta en un ambiente monótono. Se usa en casos de somnolencia laboral (conductores, pilotos, etc.).

Característica	MSLT (Cansancio Diurno)	MWT (Capacidad de Mantenerse Despierto)
Objetivo	Medir cuán rápido se duerme	Medir cuánto tiempo puede permanecer despierto
Número de pruebas	5 siestas	4 intentos
Duración por sesión	20 minutos	40 minutos
Indicador clave	Latencia del sueño	Tiempo de vigilia

Conclusión

El Test de Cansancio Diurno (MSLT) es una herramienta clave para evaluar la somnolencia diurna excesiva y diagnosticar narcolepsia o hipersomnia idiopática. Su interpretación requiere una comparación con la polisomnografía nocturna y un análisis clínico detallado.

El Dr. Quijano, Médico Neurólogo egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) y Médico Cirujano de la Universidad de San Martín de Porres (USMP), cuenta con un Máster en Trastornos del Movimiento por la Universidad de Murcia, España. Además, se desempeña como docente universitario en las áreas de Farmacología y Terapéutica en la Facultad de Medicina Humana de la USMP y en la formación de futuros médicos en la Universidad Científica del Sur (UCS). Es miembro activo de la Sociedad de Neurología del Perú, así como de la Sociedad Internacional de Parkinson y Trastornos del Movimiento (IPMDS). También forma parte de la Sociedad Peruana de Farmacología y Terapéutica Experimental (SOPFARTEX), contribuyendo significativamente al avance del conocimiento en su especialidad.